TIA: علائم و علل gesundheit.de


© Getty Images/Dex Images

علائم TIA شبیه علائم سکته مغزی (آپوپلکسی) است، اما علائم به طور کامل در طی یک دوره زمانی ناپدید می شوند. مانند سکته مغزی، معمولاً به دلیل مسدود شدن یک رگ کوچک در مغز توسط لخته خون ایجاد می شود. مانند سکته مغزی، TIA یک اورژانس است، بنابراین اگر علائم را تجربه کردید، حتی اگر علائم فروکش کرده باشند، باید فورا با 911 تماس بگیرید. علاوه بر این، TIA یک سیگنال هشدار مهم است زیرا خطر سکته مغزی پس از TIA به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

تعریف TIA

TIA مخفف حمله ایسکمیک گذرا است. پزشکان این را به عنوان کمبود موقت جریان خون (ایسکمی) در مناطقی از مغز می دانند که با علائم سکته مغزی نشان می دهد. طبق تعریف قبلی، TIA زمانی در نظر گرفته می شود که علائم بیش از 24 ساعت طول نکشند.

طبق تعریف فعلی TIA، علائم باید تدریجی باشد حداکثر یک ساعت در غیر این صورت این بیماری سکته مغزی محسوب می شود. علاوه بر این، MRI جمجمه برای تشخیص ضروری است: طبق تعریف، بر خلاف سکته مغزی، هیچ نشانه ای از آسیب ناشی از جریان خون در مناطقی از مغز در MRI در TIA وجود ندارد.

حمله ای که علائم آن بین 24 ساعت تا 7 روز طول بکشد، زودتر است نقص عصبی ایسکمیک برگشت پذیر طولانی مدت (چاپ) یا سکته مغزی خفیف (سکته مغزی جزئی) نامیده می شود. با این حال، این اصطلاحات سکته مغزی “متوسط” و TIA اکنون منسوخ شده اند زیرا اکنون به عنوان سکته های “واقعی” پذیرفته شده اند.

TIA: علائم مشابه سکته مغزی

به طور کلی، علائم TIA از علائم سکته مغزی قابل تشخیص نیستند، اما گاهی اوقات می توانند کمتر متمایز باشند. به همین دلیل است که بسیاری از مبتلایان در ابتدا آنها را جدی نمی گیرند یا خیلی دیر تشخیص داده می شوند.

TIA می تواند با علائم زیر ظاهر شود که معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می شوند:

  • کوری برای چند ثانیه تا چند دقیقه یا بدتر شدن شدید بینایی در یک چشم (amaurosis fugax)
  • فلج: نیمی از بدن، نیمی از صورت یا فقط یک اندام ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد – معمولاً گوشه‌ای از دهان افتاده یا مشکل در راه رفتن.
  • اختلالات حرکتی، مانند دشواری در انجام حرکات ساده
  • اختلالات حسی مانند گزگز، بی حسی یا احساس “مودار”.
  • اختلالات شنوایی مانند وزوز گوش
  • انقباضات عضلانی
  • اختلالات گفتاری مانند گفتار نامفهوم، مشکل در فرمول جملات کامل یا یافتن کلمات
  • اختلال در درک زبان
  • سرگیجه یا مشکلات تعادلی
  • از دست دادن هوشیاری، سردرگمی، یا تغییرات شخصیتی

علائم معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می شوند.

لخته شدن خون و میگرن به عنوان علل احتمالی

در TIA، مناطق خاصی از مغز به دلیل جریان خون ضعیف به طور موقت از اکسیژن محروم می شوند. علت اغلب لخته شدن خون است که یک رگ کوچک را مسدود می کند.

این لخته اغلب از پلاک‌هایی می‌آید که در شریان کاروتید به عنوان بخشی از سخت شدن شریان‌ها (آترواسکلروز) ایجاد شده است. به ندرت، در شرایط قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، یک لخته خون می تواند از قلب به رگ مغز حرکت کند (آمبولی قلبی).

TIA همچنین می تواند به عنوان بخشی از میگرن رخ دهد: انقباض اسپاسمودیک رگ خونی (وازواسپاسم) گردش خون در مغز را مختل می کند.

ام آر آی برای تشخیص

در مورد TIA، مهم است که علائم را تا حد امکان دقیق توصیف کنید، حتی اگر بسیار مختصر باشند. همچنین باید در مورد بیماری های احتمالی قبلی – به عنوان مثال، بیماری عروق کرونر قلب یا فیبریلاسیون دهلیزی – به او بگویید.

MRI جمجمه معمولاً انجام می شود: اطلاعاتی در مورد میزان، محل و درجه جریان خون ناکافی ارائه می دهد. آسیب به جریان خون در بافت مغز نیز قابل تشخیص است – در این مورد، طبق تعریف، TIA وجود ندارد، بلکه سکته مغزی است.

در شرایط خاص، ممکن است آزمایش‌های اضافی برای تشخیص مورد نیاز باشد:

  • سی تی جمجمه برای رد خونریزی
  • سونوگرافی عروقی (سونوگرافی دوبلکس یا داپلر)
  • مشاهده عروق مغزی در معاینه اشعه ایکس با ماده حاجب (آنژیوگرافی تفریق دیجیتال)
  • هولتر و سونوگرافی قلب برای تعیین بیماری قلبی احتمالی به عنوان منبع لخته خون
  • اندازه گیری 24 ساعته فشار خون
  • تعیین سطح چربی خون

درمان ضد انعقاد

در صورت امکان، افراد مبتلا به TIA باید حداقل به مدت 24 ساعت در یک واحد به اصطلاح سکته مغزی – یک واحد ویژه برای بیماران سکته مغزی – تحت نظر باشند. درمان ضد انعقاد معمولاً برای جلوگیری از تشکیل لخته های خونی بیشتر آغاز می شود.

ماده فعال استیل سالیسیلیک اسید (ASA) معمولاً ابتدا به صورت انفوزیون داده می شود، اما می توان به جای آن از کلوپیدوگرل استفاده کرد. مطالعات اخیر همچنین نشان داده است که ترکیب ASA و کلوپیدوگرل می تواند به طور قابل توجهی خطر سکته مغزی را پس از TIA کاهش دهد. بنابراین، هر دو ماده فعال اغلب با هم به عنوان بخشی از درمان استفاده می شوند. مطالعات اولیه همچنین زمانی که ASA و ماده فعال تیکاگرلور به صورت ترکیبی استفاده می شوند، همین اثر را نشان می دهند. با این حال، با درمان ترکیبی، ممکن است افزایش جزئی در تمایل به خونریزی وجود داشته باشد.

به عنوان یک قاعده، درمان با ASA یا کلوپیدوگرل به شکل قرص باید به طور مداوم ادامه یابد. در مورد فیبریلاسیون دهلیزی، درمان با یک ضد انعقاد مانند Marcumar® ممکن است علاوه بر این یا به عنوان یک جایگزین ضروری باشد.

افزایش خطر سکته مغزی

پس از TIA، خطر سکته مغزی به طور قابل توجهی بالاتر است: تا 30٪ از بیماران در عرض پنج سال دچار سکته مغزی می شوند.

با این حال، با درمان مناسب و سایر اقدامات پیشگیرانه، می توان خطر را به میزان قابل توجهی کاهش داد. بنابراین، مهم است که در صورت TIA، تشخیص و درمان در اسرع وقت آغاز شود.

امتیاز ABCD2 برای ارزیابی ریسک

خطر سکته مغزی را می توان با استفاده از نمره به اصطلاح ABCD2 ارزیابی کرد. امتیاز برای عوامل خطر زیر تعلق می گیرد:

  • بیا دیگهسن افراد بالای 60 سال
  • بفشار خون بالاتر از 90/140 میلی متر جیوه
  • علائم خاص درجه سانتی گرادLinic): همی پلژی یا اختلالات گفتاری
  • هبه جز علائم
  • هدیابت به عنوان یک بیماری از قبل موجود

امتیازها بر اساس معیارهای “حضور” و “غیبت” و شدت علائم احتمالی موجود اعطا می شود. بسته به نتیجه، خطر سکته در دو روز پس از TIA تا هشت درصد است.

پیشگیری از TIA: به حداقل رساندن عوامل خطر

علاوه بر درمان ضد انعقاد، سایر عوامل خطر باید پس از TIA به حداقل برسد تا از سکته مغزی جلوگیری شود. این شامل، برای مثال، درمان فشار خون بالا (فشار خون شریانی) و تنظیم بهینه سطح قند خون در دیابت شیرین است.

علاوه بر این، کلسترول LDL باید به زیر 100 میلی گرم در دسی لیتر کاهش یابد که معمولاً برای آن داروی کاهنده چربی (استاتین) تجویز می شود. آترواسکلروز همراه با باریک شدن شدید شریان کاروتید ممکن است نیاز به جراحی برای برداشتن پلاک داشته باشد تا از تشکیل لخته های خونی جدید جلوگیری شود.

تغییر سبک زندگی – پیشگیری از سکته مغزی

با داشتن یک سبک زندگی سالم، می توانید کارهای زیادی را برای کاهش خطر سکته انجام دهید:

  • سیگار را ترک کنید: مصرف نیکوتین باعث ایجاد تصلب شرایین می شود.
  • مطمئن شوید که به طور منظم ورزش می کنید: ورزش تاثیر مثبتی بر فشار خون و چربی خون دارد.
  • مصرف الکل خود را کاهش دهید: الکل می تواند خطر سکته مغزی را افزایش دهد.
  • وزن طبیعی را هدف بگیرید: اضافه وزن عوامل خطر بیماری قلبی عروقی را ایجاد می کند.
  • یک رژیم غذایی سالم و متنوع نیز در مجموع تأثیر مثبتی دارد.
کدهای ICD برای این بیماری: G45.-

به روز رسانی: 31/08/2021

نویسنده: یانا ویتکوسکی، دکتری، دکتری

دیدگاهتان را بنویسید